Il neuroma di Morton (chiamato anche neuroma interdigitale o neuroma plantare) è una degenerazione del nervo digitale plantare accompagnata da una fibrosi (ispessimento) attorno al nervo. Di solito si trova tra il 3 ° e 4 ° metatarso (75% dei casi), anche se a volte può verificarsi tra il 2 ° e il 3 ° (17% dei casi). Molto raramente si verifica in altre posizioni. È una patologia abbastanza comune, la sua incidenza nelle donne è da 6 a 18 volte superiore rispetto agli uomini e può verificarsi a qualsiasi età.
QUAL È LA SUA ORIGINE?
L’origine del neuroma di Morton è l’irritazione da compressione del nervo interdigitale tra le teste metatarsali. Questa irritazione può essere causata da un sovraccarico meccanico in detta area, essendo il modo di calpestare uno degli agenti causali più importanti. L’origine non è solo nel piede, poiché ad esempio il fatto di avere i muscoli della parte posteriore della gamba accorciata (gemelli, soleo, ecc.) Favorisce l’aumento del carico supportato nella zona metatarsale del piede e quindi favorirà l’aspetto del Neuroma.
Indossare scarpe con punta troppo stretta e tacco può favorire la sua comparsa, perché favorisce da un lato la flessione dorsale delle dita dei piedi e dall’altro di compressione della zona metatarsale.
Una pronazione molto pronunciata del piede quando si cammina o si corre può anche avere un effetto diretto sulla generazione del Neuroma del Morton.
Quindi è molto consigliabile eseguire un corretto studio biomeccanico in cui possiamo diagnosticare se il modo di camminare può generare un sovraccarico nell’area che promuove l’irritazione nervosa. In tal caso, il trattamento dovrebbe mirare a ridurre il sovraccarico generato in detta area mediante un trattamento personalizzato progettato per tale scopo.
SINTOMI DI NEUROMA DE MORTON
Il paziente si lamenta di un dolore meccanico, simile a una scarica elettrica che aumenta nel pomeriggio o di un dolore accentuato dopo aver riposato per un po ‘. Il dolore può essere più o meno intenso a seconda delle calzature utilizzate, peggiorando con l’uso di punte strette.
Il dolore colpisce l’avampiede corrispondente alle dita a contatto con il neuroma. Raramente si verifica durante la notte. Alcune attività come la corsa, la deambulazione o la danza del balletto aumentano la dorsiflessione delle dita e il sovraccarico nell’area. Ciò indica che il sovraccarico meccanico ha un impatto diretto sul Neuroma.
COME VIENE DIAGNOSTICATO IL NEUROMA DE MORTON?
Dal punto di vista clinico, nel 30% dei casi il neuroma di Morton non mostra alterazioni. Stringere le teste metatarsali con una mano mentre si applica la pressione con l’altra nell’interspazio plantare e dorsale spesso causa un forte dolore. Il dolore si verifica anche alla pressione trasversale dell’avampiede (segno di Mulder). A volte, premendo le teste metatarsali si produce un “clic” prodotto dal movimento del neuroma nella direzione dorsale.
A volte il neuroma di Morton viene confuso con la metatarsalgia di origine meccanica (sovraccarico), quindi è necessario eseguire alcuni test radiodiagnostici per confermare la sua esistenza. I test diagnostici utilizzati sono ultrasuoni e risonanza magnetica, non visibili su una normale radiografia.
TRATTAMENTO
Il trattamento iniziale deve mirare a eliminare il sovraccarico meccanico, da un lato cambiando le scarpe:
- Utilizzare una calzatura più ampia nell’area delle dita.
- Limitare l’uso dei tacchi.
- L’altezza della tomaia deve essere sufficiente in modo che l’avampiede non sia compresso. Dobbiamo capire che quando camminiamo le dita sono dorsiflesse (si piegano verso l’alto) ed è necessario che l’interno delle calzature consenta questo movimento. Ecco perché è importante camminare quando proviamo nuove scarpe e vedere che non ci siano pressioni eccessive sulle dita o sulle unghie.
L’obiettivo successivo consisterà nella realizzazione di uno studio biomeccanico della marcia e nella progettazione e produzione di un modello personalizzato che riesca a eliminare il sovraccarico meccanico nell’area.
Il trattamento fisioterapico volto a sgonfiare l’area e dare maggiore flessibilità al piede e alla carrucola muscolare della gamba contribuirà anche a ridurre i sintomi. Le infiltrazioni possono anche avere successo nella fase acuta, anche se non è consigliabile eseguire più di tre in un anno. Questi trattamenti sono generalmente efficaci nel 70% dei casi. Se il trattamento conservativo non riesce a risolvere il problema, dobbiamo considerare l’opzione chirurgica, con la quale si ottengono buoni risultati, ma dovrebbe sempre essere un’ultima opzione .
CONCLUSIONE
È importante fare una buona diagnosi per assicurarci che siamo davvero di fronte a un Neuroma di Morton. La maggior parte dei casi ha un’origine meccanico che migliora significativamente con un modello personalizzato che scarica l’area interessata. Come sempre, raccomandiamo di condurre studi biomeccanici in centri specializzati di podologia. “L’analisi dell’impronta” effettuata in un negozio di articoli sportivi, ortopedia, ecc. non ha capacità diagnostica poiché il personale che la esegue non ha la qualifica tecnica o legale per farlo.
Dott. Giuseppe Perruso- Podologo e Posturologo